苏晨看着患者的拇指已经缺失了四分之三，而食指,中指,无名指以及食指的根部到无名指第一关节处,也是齐刷刷的被切的只剩下一丝皮肉粘连。

“拇指呢？我看看情况。”苏晨皱着眉头观察了患者的伤口后开口说道。

“那、那个，拇指找不到了。”小护士也是弱弱的说道。

“什么?你们把患者的拇指弄丢了?"不仅是苏晨,在场的所有医生都瞪大了眼睛,一脸难以置信的模样。

“不是啊！医生那个大拇指是我自己弄丢的。当时切割机在17楼顶楼,大拇指掉楼下去了,找了半天也没找到。”患者脸色苍白的说道，声音也是有些虚弱。

苏晨皱了皱眉头。

“你们俩观察一下患者的状况,霍思建,老吴,老白,老刘,我们开个小会。”周院长的脸色也有些不好看。

“老白,你是骨外的主任,说说你的看法。”小会议室里,周重脸色阴沉的说道。

三十来个医生挤在这里,让原本就不大的小会议室显得格外拥挤。

领导每人分张椅子,多半都得占着。

不过因为吴院长的关系,苏晨就坐在吴院长下手,也算是蹭了张凳子。

“拇指丢失,患者右手功能基本上算是没了,再植意义不大。另外,砂轮碎屑太多,很有可能已经污染了患者的血管和骨髓腔,这大大增加了断指再植的术后风险。综上两点,我建议直接切除粘连的三根手指。”白主任沉思片刻说道。

“我认同白主任的看法。”另外一个主任开口说道。

断指再植手术有几个指征。

1.拇指再植。

拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指。

2.其余4个手指的再植

从功能角度看，食、中指较重要,对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。

3.末节断离的再植

主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。鉴于患者的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。

4.某些液体浸泡的手指再植

错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用,低渗液使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一,损伤程度不一,也对存活有不同的影响，条件允许可试行再植。

5.腕掌部毁损性损伤的处理

腕掌部或连同前臂远端的严重的损伤或断离,而远部的几个手指尚完好,此时可将压烂的腕掌部剔除,彻底清创后,选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨,进行对掌位再植。

换句简单的话来说,假如拇指没了,剩下的三根手指再植的意义不大。这也就是白主任他们建议直接切除的理由。

“恩，白主任说的有道理。小苏,今天是你的主场,你说说你的想法。”周重转身看向苏晨,面无表情的说道。

“患者很明显是工人,假如没了右手,就等于丢了吃饭的家伙。这很有可能影响他这辈子的生活,所以我建议进行断指再植手术。”苏晨淡淡的说道。

“问题刚才我已经说了,拇指丢失,右手已经没有太大的作用了!就算你再植成功,就能改变他这一生了?咱们是医生,临床第一优先的事情是患者的生命安全!让患者冒着感染病变的风险,去做再植手术,这不是拿患者生命当儿戏么?”白主任有些愤愤的说道。

“白主任,拇指丢了,我们就不能把无名指移植到拇指的位置么?虽然功能会有缺失,但是只要移植成功,患者的基本劳动能力就保住了。”苏晨淡淡的说道。

“位移再植?”白主任瞪大了眼睛,有些难以置信的看着苏晨。

“位移再植?"剩余的医生也有些吃惊的看向苏晨。

“对,位移再植。”苏晨轻轻的点点头。

“你知道位移再植的手术难度和成功率么?”沉默片刻,白主任这才开口问道。

“知道,位移再植难度最高的是神经束血管移植,成功率在百分之四十左右。”苏晨说道。

“你说的那是国际上一些大型骨科医院的成功率,在我们国内，一共做过位移再植手术将近三百例，成功率不足百分之二十五！一旦失败,还是要切除移植的手指,不管是身心还是经济,都会对患者造成二次伤害!就包括你师父,也不敢轻易去做断指位移再植手术,所以这项技术虽然存在,但是在国内已经名存实亡!”白主任冷冷的说道。

“白主任您也说了,国内成功率在百分之二十五左右!也就是说,还有可能保住患者的右手,保住他原本该有的生活。周院长之前说了,咱们医生要做的,就是全心全意为患者思考!”

“这么大的事情,我们是不是应该跟患者商量一下,让患者自己做决定?连患者都不知道还有可能保住自己的手,咱们就直接下决定切除了,这么做是不是有点不负责?”苏晨也来了气,不管三七二十,直接正面硬刚。

白主任的话虽然听起来有道理,其实是为了自己的声望。临床医疗界有一个潜规则,就是评定一个临床医生的资历,主要看的是他动了多少台手术,还有就是手术的成功率是多少。所以,在没有充分把握的情况下,有些医生,特别是有些已经算是德高望重的医生都不愿意轻易下手。

就好比眼前的这台手术,白主任说的头头是道,也确实是有为患者考虑，但是抛开这些,他还是有些私心的,那就是他没把握,不想让眼前的这台手术成为他失败的案例。

“行了行了,老白啊，苏晨,咱们都是为了患者着想,出发点都是一样的,大家就不要较真了。那个，陈主任,霍主任,病人是你们急诊科的,你们是怎么想的?”吴院长打起了哈哈,把话题引到了陈主任和霍思建的身上。

“我觉得小苏医生说得对,这事儿会影响患者的下半生,应该跟患者说清楚。”霍思建毫不犹豫的说道。

陈主任为难的看了霍思建一眼,又看了看周重,眉头紧皱的说道：“恩,我觉得是应该和患者商量商量,这么大的事儿,患者应该有选择权。”

“老陈，年轻人冲动，你可不年轻了!这事儿有什么影响,你心里应该清楚!断指移位再植,这种手术我是做不了!你要是愿意出头,那你自己动手!”白主任面色阴沉的说道。